ASUNTO DATOS PACIENTE NOMBRE Y APELLIDOS (obligatorio) RUT (obligatorio) DATOS PADRE/CUIDADOR NOMBRE Y APELLIDOS (obligatorio) RUT (obligatorio) DOMICILIO DEL PACIENTE/PADRE/CUIDADOR QUE PRESENTA EL RECLAMO, FELICITACIÓN O SUGERENCIA CALLE (obligatorio) NUMERO (obligatorio) VILLA COMUNA (obligatorio) TELÉFONO CELULAR (obligatorio) E-MAIL (obligatorio) AREA/DEPENDENCIA O PERSONA RESPECTO DE LA CUAL SE EFECTUA EL RECLAMO SÍNTESIS, FUNDAMENTO, INFRACCIÓN DE DERECHOS Y PETICIÓN CONCRETA (obligatorio) SANTIAGO, El presente formulario es de carácter de declaración jurada, debiendo ser completado sin falsear u omitir datos relevantes. Plazo para obtención respuesta 15 días hábiles, a partir del 1er día hábil siguiente a la recepción del reclamo.
